Причини и лечение на невролептичен малигнен синдром

Всяко лекарство има странични ефекти някои от тях могат сериозно да подкопаят човешкото здраве или дори да доведат до фатален изход.

Невролептиците (или, с други думи, антипсихотиците), използвани предимно за лечение на тежки психични разстройства, също имат обширен списък от възможни странични ефекти, най-опасният от които е невролептичен малигнен синдром.

Какво е това?

антипсихотици - лекарства, които са в състояние да облекчат или напълно да елиминират основните симптоми, наблюдавани при психотични разстройства: заблуди и други мисловни нарушения, халюцинации, псевдохалуцинации, поведенчески нарушения, патологична агресивност, мания.

Най-често класически антипсихотици назначен на адрес:

шизофрения;
различни психози;
шизоафективно разстройство;
делириум;
тежки неврологични нарушения;
симптоми на отнемане, свързани с приема на алкохол или наркотици.

Също така невролептици особено нетипичен, може да се използва при лечение на тежки форми на депресия, с неврози, тревожни разстройства, аутизъм, деперсонализация и дереализация, епизоди на мания с биполярно разстройство.

В малки дози, те могат да бъдат предписани като лекарство при безсъние и други нарушения на съня, при лечение на различни странични ефекти от лъчетерапия и химиотерапия.

Първите антипсихотици, като например халоперидол, имат по-обширен списък на страничните ефекти, които могат значително да възпрепятстват функционирането на човек, тъй като те силно засягат когнитивните функции, причиняват инхибиране.

Съвременни антипсихотициособено атипични, много по-малко вероятно да предизвикат изразени странични ефекти.

Neyrolepsiya - състояние, което може да възникне при хора, приемащи антипсихотични лекарства.

Човек в това състояние се чувства много спокоен, потиснат, емоциите му почти отсъстват. Често тези усещания се допълват от други странични ефекти на антипсихотиците; могат да възникнат екстрапирамидни нарушения.

Неврологичните нарушения, които се появяват под влиянието на антипсихотични лекарства, се комбинират в термин, наречен "невролептичен синдром", в който се различават няколко вида. Една от тях е невролептичен малигнен синдром.

Злокачествен невролептичен синдром - не много обща патология. Той се открива от порядъка на 0,1-3,2% от хората, приемащи антипсихотични лекарства, и може да се развие, докато приема абсолютно всички антипсихотични, дори модерни и сравнително безопасни.

Но вероятността за неговото развитие е много по-висока, когато се приемат силни класически антипсихотици, като халоперидол. Атипичните антипсихотици провокират развитието на ZNS много по-малко.

Основните симптоми на ZNS засяга както соматичните, така и умствените сфери, Това състояние е изключително опасно, тъй като вероятността от умиране дори при своевременна медицинска помощ е 10-12%. Преди десетилетия смъртността е била три пъти по-висока.

Има и друго сериозно заболяване, което може да възникне по време на приема на антипсихотици: синдром на невролептичен дефицит, Подобно на предишната патология, тя е по-често причинена от класически (типични) антипсихотици.

Нарушенията излизат на преден план засягащи когнитивни и поведенчески области: страдат от волеви качества, мислене, внимание, способност за функциониране в обществото.

Ако не предприемете своевременни действия, могат да се появят патологични промени необратим.

За разлика от ЗНС, ДДС настъпва много често: около 80% от пациентите, приемащи антипсихотични лекарства, принадлежащи към групата на "типичните", се сблъскват с определени прояви на този страничен ефект.

Причини за патология

Нито синдромът на невролептичен дефицит, нито невролептичният злокачествен синдром не са адекватно проучени от специалисти, но има няколко предположения, основани на анализ на физиологичните ефекти на антипсихотиците.

Основните хипотези, обясняващи причините за злокачествен невролептичен синдром:

Възникване на аномалии в метаболизма на допамина. Невролептиците намаляват чувствителността на допаминовите рецептори, което води до повишен мускулен тонус. Това води до повишаване на температурата и силно увеличаване на метаболитните процеси.
Останалите симптоми на NNS също се обясняват със специфичния ефект на антипсихотиците върху серотониновите и допаминовите рецептори.
Влияние на антипсихотици върху скелетните мускули. Лекарства, провокиращи допаминовата блокада по периферията, увеличават честотата на мускулните контракции, което води до появата на симптоми на MNS. Предполага се, че този ефект е свързан с генетичните характеристики на пациента.

Увеличете вероятността за развитие на ZNS следните фактори:

вземане на "типични" невролептици във високи дози;
неправилно избрани (твърде високи) дози на антипсихотици;
липса на специфична помощ при развитието на неврологични (особено екстрапирамидни) заболявания;
пациентът има опит с провеждане на електроконвулсивна терапия;
прекомерна влажност и прекалено висока температура в помещението, където се намира пациентът;
дехидратация (много често води до развитие на това усложнение, затова е важно пациентите да получават достатъчно течност);
различни видове изтощение;
ендокринни заболявания;
пациентът има алергии;
инфекциозни заболявания;
анамнеза за кататоничен синдром;
хронична алкохолна интоксикация.

Синдромът на невролептичен дефицит се развива, според предположенията на изследователите, поради прекалено силното блокиране на допаминовите рецептори с антипсихотични лекарства в различни области на нервната система.

Фактори, които увеличават вероятността от ДДС:

прием на невролептици, които могат да действат твърде силно върху допаминовите рецептори и твърде малко на серотониновите рецептори (аминазин, рисперидон, трифтазин);
неправилно избрана (прекалено висока) доза.

Лекарства, предназначени да намалят ефектите на невролептиците и да се прилагат с тях, може да увеличи тежестта на симптомите С ДДС.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на невролептичен малигнен синдром:

Мускулна твърдост. Мускулите на пациента са много напрегнати, с пасивно движение, чувства се съпротива (тежестта му е индивидуална). Този симптом се появява първо, понякога в същото време температурата на тялото се повишава.
Повишена телесна температура. Обикновено се намира между 38,5 и 42 градуса. В редки случаи, телесната температура на пациента е под посочените показатели. Отчетени са случаи, при които температурата се поддържа в рамките на физиологичната норма (36.6). Сутрин температурата е по-висока, отколкото през нощта.
Други екстрапирамидни нарушения. За невролептичния синдром са характерни следните нарушения: тремор на крайниците, различни нервни тикове, епилептични припадъци, нарушения при гълтане, увеличени сегментални рефлекси, нистагъм.
Нарушения на сърдечно-съдовата система. Пациентите имат различни нарушения на сърдечния ритъм, дисбаланс на кръвното налягане (систоличните стойности в началото на заболяването са повишени, а с прогресирането на патологията те значително намаляват, което води до развитие на колапс).
Други соматични симптоми. Кожата на пациентите е бледа, наблюдава се прекомерно изпотяване, езикът е покрит, лигавиците са сухи, кожата е нееластична (ако издърпате кожата или натиснете върху нея, тя за известно време ще запази формата на пръстите). Задържане на урина е възможно, наблюдава се и инконтиненция. Кратко и плитко дишане.
Има голяма вероятност за присъединяване към бульозен дерматит (10-15%, в други източници - 30-50%).
Психични симптоми. При MPS психичните разстройства могат да имат много форми. Характеризира се с объркване, делириум, онеироиди, кататония. Степента на тъпота на съзнанието варира в зависимост от тежестта и стадия на заболяването. Кататоничните симптоми са много чести при MNS и са един от основните симптоми.

Ако пациентът не се грижи правилно, висока вероятност за смърт.

Симптоми на невролептичен дефицитен синдром:

летаргия, апатия;
намаляване на волевите способности;
намаляване на количеството на умствената енергия (ниска или нулева производителност, липса на желание за нещо, изразени проблеми с концентрацията);
лишен от емоции;
инхибиране на мисленето;
значително намаляване на скоростта на словото, движенията;
оплаквания от чувството, че в главата има празнота;
проблеми с паметта;
нарушение на разузнаването като цяло;
загуба на интерес към предишни важни дейности;
загуба на желание за общуване, поради което следва загуба на социален опит;
сънливост;
желание за почивка и сън;
деперсонализация, дереализация;
други странични ефекти на антипсихотично лечение: симптоми на депресия (депресия, лошо настроение, усещане, че всичко е безсмислено, възможни са суицидни опити), раздразнителност, нарушения на съня, неврологични нарушения.

Тежестта на симптомите зависи от вида на антипсихотиците и дозата.

вещи

Основната опасност от невролептичен малигнен синдром - Повишена вероятност за смърт на пациента (както е посочено, тя е 10-12%, според други източници - 5-10%, но може да се увеличи, в зависимост от това колко бързо пациентът ще получи помощ и дали ще го получи изобщо).

смърт идва от патологични състояния, които са се развили на фона на синдрома (бъбречна, сърдечна, респираторна, чернодробна недостатъчност, различни сърдечни усложнения - инфаркт, неочаквано прекратяване на сърдечната дейност, рабдомиолиза, ефекти на булозен дерматит).

Някои пациенти, които са преживели ZNS, има мозъчни аномалии: когнитивните способности се влошават, наблюдават се различни неврологични нарушения.

Ако не започнете лечение на синдрома на невролептичен дефицит навреме, симптомите, наблюдавани при пациента, ще продължат да съществуват и ще останат частично дори след оттегляне на антипсихотиците, затова е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

лечение

Основните принципи на лечението на ЗНС:

Прекратяване на невролептиците. Това е в основата на третирането на ЗНС. Лечението трябва да се извършва в болницата: в интензивно отделение или в интензивното отделение.

Симптоматично лечение. На пациента се показват лекарства и процедури, които облекчават състоянието му и зависят от симптомите: лекарства за намаляване на телесната температура, означава възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, контрол на кръвното налягане и т.н. Невролептичните коректори се използват за премахване на неврологичните симптоми. Плазмаферезата, принудителната диуреза се използват за отстраняване на антипсихотиците на пациента от тялото на пациента. За елиминирането на някои психични симптоми се назначават бензондиазепини.
Поддържащи грижи. Проследяване на жизнените показатели, провеждане на дейности, които предотвратяват появата на рани от налягане и пневмония. Наложително е пациентът да получи достатъчно течности (обикновено пациентите получават редовно капкомери), тъй като дехидратацията при тази патология може значително да увеличи вероятността от влошаване. Също така, пациентът трябва да получава висококачествена храна.

за елиминиране на допаминовата блокадаводещи до развитието на синдрома, предписват такива лекарства като бромкриптин, дантролен. Въпреки това, прибягването до тези инструменти не е във всички случаи.

Основният метод за премахване на синдрома на невролептичен дефицит е заместването на невролептиците, тяхното отменяне или избор на по-подходяща доза.

Също така, ако пациентът приема няколко антипсихотици наведнъж, някои от тях се анулират, оставяйки един.

За да се смекчат симптомите, наблюдавани с ДДС, може да се назначи антидепресанти, Пациентите, които изпитват затруднения със социализацията, може да се нуждаят от психотерапевтично лечение.

Прогноза и методи за превенция

Ако пациент с невролептичен малигнен синдром бързо получи медицинска помощ, благоприятна прогноза, Много зависи от характеристиките на синдрома, общото здравословно състояние на пациента, нивото на медицинска помощ.

При синдром на невролептичен дефицит прогноза предимно благоприятни: дори при пациенти, които приемат високи дози типични антипсихотици в продължение на години, се наблюдават някои подобрения след промяна в терапията.

Но най-положителната прогноза ще бъде, ако пациентът се промени възможно най-скоро.

Превенция на ЗНС и ДДС:

внимателен подбор на невролептици и дозиране;
внимателно наблюдение на състоянието на пациента;
антипсихотиците се приемат строго в дозите, посочени от лекуващия лекар;
в случай на специфични симптоми, незабавно се обръщайте към медицинска институция.

Ако пациентът вече е имал SNS, вероятността той ще се развие отновоСе увеличава. Ето защо е важно внимателно да се избират нови лекарства и да се следи състоянието на пациента, особено през първата седмица от лечението.

Можете да научите за невролептичния синдром от видеото: