Причини и лечение на повтарящо се депресивно разстройство

Според статистиката, от 0,5 до 2% от хората на планетата страдат от повтарящо се депресивно разстройство.

Най-често тази патология се появява при пациенти с анамнеза за други психични заболявания, но може да се появи като независима патология.

Какво е това?

Терминът "повтарящи се" означава "Повтарящо се", "периодично".

Под повтарящо се депресивно разстройство се има предвид периодичен рецидив на депресивни епизоди с различна степен на тежест.

В същото време, пациентът няма епизоди на хиперактивност и повишено настроение, характерни за маниакални нарушения.

Тази патология е често срещана. Обикновено хората над 40 години страдат от това, докато маниакално-депресивната психоза се проявява в по-ранна възраст. Според ICD 10, болестта има редица F33.

Разстройството се появява при всеки пациент поотделно. Въпреки това, въпреки големия брой функции, той се основава на същия сценарий на атаки.

Последните пристъпи на депресия могат да продължат от един до няколко месеца настъпва ремисияпо време на което пациентът не се различава от здравите хора.

С възрастта продължителността на периода на обостряне се увеличава. Обикновено прояви на патология сезонен характератака може да бъде предизвикана и от външен дразнител (стрес, болест, преумора).

Според медицинските данни жените страдат от повтаряща се депресия два пъти по-често от мъжете. Може би това се дължи на факта, че депресивни прояви при жените изразено много по-светло.

Докато мъжките симптоми не са свързани с психични разстройства, те се обясняват с умора или възраст.

Ако пристъпите на обостряне на DDR се повтарят рядко, пациентът няма проблеми със социалната адаптация, Смъртността от това заболяване обаче е сравнима със смъртността от сърдечни заболявания.

Около 15% от пациентите се самоубиват. Наскоро лекарите отбелязаха тенденция към претегляне на потока на DDR.

При пациенти рецидивите стават все по-чести, продължителността на атаките се увеличава, появата на усложнения се увеличава. Според СЗО, DDR е на второ място сред всички причини за инвалидност и смърт пациенти в ранна възраст.

Причини за патология

Към днешна дата не са установени точните причини за появата на рецидивираща депресия. Според психиатрите, RDR се дължи на въздействието на цял комплекс от фактори: социален, органичен и психологически.

Причини за възникването на DDR са разделени на:

ендогенно (генетично предразположение);
психогенна, Обикновено депресията е реакция на психологическа травма, стрес;
органичен, Те включват наранявания на главата, невроинфекции, отравяния, мозъчни тумори, които провокират органични промени в мозъка.

Обикновено първата атака се случва под въздействието на външни фактори: стрес, нервно напрежение.

Повторете епизодите вече са независими прояви, които не са свързани с външно влияние.

Психиатрите отделят моноаминната теория на депресията, която обяснява началото на DDR от вродена недостатъчна хормонална активност: серотонин, адреналин.

С други думи, така че пациентът да развие повтарящо се депресивно разстройство, Трябва да има поне един от следните фактори:

Наличието на психично заболяване в близки роднини.
Стресова ситуация: смърт на любим човек, стрес на работното място, конфликти в семейството, сериозно заболяване.
Мозъчни лезии (инфекции, наранявания, тумори).
Употреба на алкохол и наркотици.

Повтарящо се депресивно разстройство - история на заболяването.

класификация

По тежест Курсът на DDR се разделя на: леко, умерено и тежко повтарящо се депресивно разстройство.

Според типа провокиращ фактор се разграничават следните групи DDR:

ендогенен повтаряща се депресия. Патологията е причинена от аномалии в тялото. В този случай синтезът на определени хормони (серотонин, норепинефрин) намалява в организма. Това може да се дължи на ендокринна болест.
реактивен (психогенна) депресия.

Извършителите са външни влияния, които предизвикват тежък стрес: развод, смърт на роднина, загуба на работа.

симптоми

Първите признаци на DDR обикновено се появяват на възраст от 40 години. Епизодът на депресия продължава около 6 месеца, той се заменя с период на ремисия, който продължава от 2 месеца.

Между атаките на симптомите на депресия отсъстват. Въпреки че в напреднала възраст съществува висок риск от хроничност на процеса.

Основни симптоми болест:

пациентът има повишена умора, намален енергиен потенциал;
човек не получава удоволствие от това, което е обичал преди, губи интерес към всичко;
пациентът е постоянно в депресивно настроение.

Когато продължителността на симптомите е повече от 14 дни, това е DDR. В допълнение, пациентът наблюдава свързани знаци:

намалено самочувствие, поява на съмнение за себе си;
неразумно чувство за собствена вина във всичко, което се случва;
мисли и опити за самоубийство;
песимистичен поглед към бъдещето;
разсеяно внимание;
загуба на апетит или булимия;
лош сън, кошмари, сънливост през деня.

Рецидивираща депресия настъпва в детска възраст.

Такива деца са оттеглени, необщитени, раздразнителни. Те често имат мисли за самоубийство.

При мъжете, DDR е придружена от неконтролирани огнища на агресия. За жените са характерни соматични прояви: главоболие, коремна болка, мускулни спазми, замаяност.

Броят на наличните симптоми зависи от тежестта на заболяването:

В случай на лек пациент се регистрират 2 основни и 2 допълнителни признака.
С умерена тежест има две основни и четири съпътстващи.
При тежки случаи пациентът има всички основни и четири допълнителни признака.

Пациенти с тежки нарушения се повтарят пристъпи на делириум и халюцинации, Пациентите чуват гласове, които ги обвиняват в "всички смъртни грехове".

Обонятелните халюцинации се проявяват с миризмата на гнило месо. Също така, пациентът може да изпита депресивен ступор.

За DDR се характеризира с липсата на манийни епизоди. Ако се регистрира поне една проява на мания, тогава става въпрос за биполярно афективно разстройство.

диагностика

При поставяне на диагноза е необходимо да се диференцират рецидивиращата депресия от шизофрения и органично афективно разстройство.

Диагнозата се извършва от психиатър. Водещата роля принадлежи на клиничното интервю с пациента и неговите близки.

Лекарят пита пациента за:

Епизоди на депресия в миналото.
Наличието на психични патологии при роднини.
Наранявания, невроинфекции, отравяне, предшестващи появата на атака.
Психологическа ситуация в семейството, на работното място.
Налични хронични заболявания и употребявани лекарства.
Появата на суицидни мисли и самоубийствени епизоди при близки роднини.

Предвидени са консултации и преглед на невролог. по темата:

Нарушения на централната нервна система.
Отслабващи рефлекси.
десенсибилизация.
Нарушения на координацията на движението.
Нарушена реч, памет, съзнание.

след това предписват лабораторни и инструментални изследвания:

общ и биохимичен анализ на кръвта и урината. Проучване на нивото на холестерола, протромбиновия индекс;
кръвен тест за хепатит, HIV, сифилис;
електроенцефалография;
съдова доплерова сонография;
ЯМР на мозъка.

С помощта на тези изследвания се разкриват ефектите от наранявания, мозъчни тумори, атеросклеротични съдови лезии.

Пациентът също ще се нуждае от консултация. офталмолог, ендокринолог, кардиолог.

Всички тези лекари трябва да си взаимодействат, за да определят тактиката на лечение на DDR.

лечение

При тежко заболяване, особено при наличието на суицидни мисли и халюцинации, пациентът болнично лечение.

В основата на лечението на DDR е назначаването на антидепресанти в малки дози. Ако няма странични ефекти, дозата на лекарствата постепенно се увеличава, докато симптомите изчезнат.

В момента се използват продукти от второ и трето поколение, които имат минимални странични ефекти: миртазапин, бупропион, венлафаксин.

При тежки случаи се прилага Трициклични антидепресанти: Амитриптилин, кломипрамин. Положителната динамика е фиксирана след 2-3 седмици. За да се затвърди ефекта, курсът продължава 6-8 седмици.

Ако пациентът има устойчива резистентност към антидепресанти и не се подобрява, допълнително електроконвулсивна терапия. В крайни случаи се извършва непряко стимулиране на блуждаещия нерв.

Под кожата се имплантира генератор, който изпраща импулси към мозъка чрез електродите.

Недостатъци на процедурата са скъпи и трудни за определяне на интензивността на стимулация.

На всеки етап от терапията се прилагат различни психотерапевтични ефекти. Това могат да бъдат индивидуални разговори с психолог, групови обучения.

Основни техники: когнитивно-поведенческа и междуличностна терапия. Те са признати за най-ефективните начини за лечение на леки и умерени DDR.

предотвратяване

След спиране на атаката основната задача на лекаря е закрепване на ефекта, предотвратяване на рецидив. За тази цел е назначена поддържаща медикаментозна терапия и сесии с психолог.

Доказано е, че рискът от рецидив на припадък при пациенти, които отказват да приемат лекарства, достига до 50%, докато лечението с лекарства го намалява до 9%.

Курсът на поддържащата терапия продължава до 6 месеца. Също толкова важно е подкрепа на роднини.

Общи условия превенция на рецидив:

Спазване на препоръките на лекаря за лекарства.
Създаване на комфортна психологическа ситуация в семейството.
Възстановяване на комуникацията в обществото.
Ясно информиране на пациентите за риска от повторно нападение при употребата на алкохол и наркотици.
Редовни кръвни изследвания и профилактични консултации с психиатър.

Лечението на повтарящо се депресивно разстройство е дълъг и сложен процес.

За съжаление, съществува висок риск от рецидив на припадъци. Сам, пациентът не е в състояние да се справи с проблема си, така че за него решаваща подкрепа за близките.

Рецидивиращо депресивно разстройство. Подходи към терапията: